文/朱岩 赵红燕
清华大学互联网产业研究院
健康上链详细记录健康数据产生、流转、交易等全部环节，通过节点标识每笔健康数据对应的生产者以及使用者身份，实现数据确权及精准授权。健康上链为医疗健康行业解决了一系列发展痛点，发挥数据在医疗健康和数字经济深度融合中的驱动作用，促进健康数据在医疗健康生态体系中的共享流通和产业赋能，推动产业链各环节创新发展，创造数据价值。
陕西咸阳市将居民基本信息、就医、健康状况等信息上链，为 492 万人建立健康档案。通过对医疗数据进行监管筛查，共计减少大处方约 29%、过度医疗 21%，为群众减轻负担 3.3 亿元；查处大处方套保案件 275 宗，为政府节约医保资金 6300 万元以上。
全球制药巨头葛兰素史克（GlaxoSmithKline）与区块链公司 Viant 合作采用由区块链提供动力的跟踪技术，以加强制药供应链。
HealthVerity 基于医疗机构开发区块链平台，快速生成、共享和管理医疗数据，建立授权共享、不可更改的记录保障机制，消除了数据不一致性、模糊性和碎片化的现象。
（一）健康上链提升医疗服务行业效率
因数据壁垒导致的服务效率低下是医疗行业多年来存在的痛疾，健康上链可改善医疗服务模式促进行业良性有序发展。
推进电子病历标准化进程。区块链技术应用于电子病历，可制定统一的电子病历标准、上线检查检验报告和结论；也可以实现跨地区医联体内部电子病历共享，医生经过授权后，直接调阅患者的健康数据、检查信息，快速了解患者身体健康状况、用药治疗记录，助于实现全国范围内跨地区医疗机构之间电子病历的共享。
治疗过程降本提效。对于患者角度来讲，以减少医疗费用和提升治疗效果为动机，更愿意共享自己的健康数据。据调查显示，在法国，99% 的互联网用户表示愿意分享个人的健康数据。在德国，79% 的在线用户希望有权决定谁可以访问他们的健康数据。健康上链保障了患者对数据的所有权和使用权。通过信息共享，患者在不同医院就诊时，医生可迅速获得患者的医疗健康数据，节省大量的检查和询问时间。
促进处方流转。从处方开具到患者购药涉及医院、药企、医保、监管机构等不同的环节，处方信息不易核查，且开具处方的条件审核不够完全，甚至出现凭借处方重复购药和篡改处方的情况。区块链在电子处方流转过程中全程追溯，从医生诊断、开出处方、购药、支付、报销到送药、签收药品的一系列过程中的信息均被记录，整个环节中涉及到的不同主体均可查询处方信息，保证处方的真实性和有效性。
（二）健康上链优化医药产业商业模式
健康上链模式的应用可实现对药物研发的数据支持和药品溯源，降低新药研发成本，减少假药市场空间。
加速药物研发进程，降低研发成本。
数据是药品研发过程中的重要资产，区块链可以有效地追踪和管理临床试验的各个方面，如数据管理、权限管理、药物副作用追踪等。
完善药品溯源管理。
供应链环节中存在一些薄弱环节导致出现信息漏洞和灰色地带。近年来，医药行业巨额利润驱使之下，市场上频出假药、过期药等不良事件，对患者来说无疑是雪上加霜。从原材料的获取到药品的生产、储存和分配，都需要进行适当的监控和追踪，以确保供应链的顺利运行。虽然各厂家在利用不同技术完善供应链管理，但也难以实现互相监督、信息有效、追根溯源的效果，成效一般。
将区块链技术链接到药品管理领域，由药品供应链各个环节的参与主体控制网络的各个节点，对所参与的药品的交易状态进行记账，实现端到端的药品管理。区块链药品追溯可以覆盖生产、销售、流通等不同环节，各环节数据按照统一标准去识别，提供实时验证服务。同时，当发生问题时可快速追踪到问题环节。2019 年全国各级药品监督管理部门共检查药品生产企业 22342 家次，药品批发企业 35746 家次，药品零售企业 937648 家次，共查处违反药品法律法规案件 77093 件，主要包括假药生产与销售、劣药生产与销售案件，罚没款超过 5 亿元。通过区块链进行药品溯源实现点对点管理，可以避免因假药劣药带来的资金损失和健康损失。
（三）健康上链助力医疗保险创新提效
目前健康险骗保问题和数据壁垒依然是行业发展的挑战，健康上链推动医疗数据在保险行业的流通应用。
提升理赔效率。
在医疗机构的特定授权下调用客户健康数据和其健康管理依从程度，结合AI技术实现智能续保、理赔，提高处理效率。健康上链为行业建立局域可信网络，实现行业内部一定范围内闭环的互联互通，是解决各方信息不对称的重要途径。据普华永道计算，将区块链技术应用于保险业将使企业节约百分之十五到百分之二十的运营成本。
优化保险产品结构。
根据平台患者健康信息，保险机构可评估某个区域人群疾病分布和风险系数，据此根据疾病分布结构和规模，针对特定人群设计细分产品，测算风险精准定价，在为患者降低保费、提供高性价比产品的同时扩大产品市场规模。
规避骗保欺诈行为。
保险公司、投保人、中介、再保险、医疗机构、监管机构等群体各自获得一定的授权和正式的记录，使得各方信息被多次记载，保证信息可追溯和不可篡改，形成一个完整的信任机制。如将保单信息记录在账本，实行链上理赔，有效识别客户非合规的多次理赔欺诈行为。
除在商业保险领域发挥作用，区块链可加快医保线上异地报销进程。
2019 年 6 月全国首例医保异地报销在线办理在浙江医保平台实现，区块链凭借其可追溯、防篡改、防重办的特点，高效实现医保报销的计算和支付。
（四）健康上链推进公共健康管理进程
轻预防重治疗是医疗事业的发展误区，优质的公共健康管理可为医疗服务减负、提高公众健康素质。健康上链完善公共健康管理体系，过程管理更加系统化。
完善公共卫生监测体系。
非典、新冠肺炎等疫情的蔓延速度超乎控制，除病毒的高度传染性外，人口结构复杂也是公共健康管理难的因素。做好公共卫生情况监测、疾病实时预测是疫情防御的重要工作，依托区块链技术建立国家公共卫生监测平台，形成全面互动协同模式——自下向上的可追溯性数据回馈、上级领导亦可实时查看当下疫情信息、专家及时分析预测疾病发展趋势、第三方机构据现状快速进行资源配置和人员支持。该模式可尽快发现潜在风险，有效进行防控隔离、提高工作效率，做好防护准备和治疗方案，减少不必要的人员伤亡和损失。
慢病人群规模化管理。
通过健康上链模式，整合慢病患者人群信息，针对这一人群建立健康指导和慢病管理计划，规范慢病群体生活方式和用药情况，实现规模化、标准化管理模式，延长慢病患者寿命，减少因管理不善导致大病就医次数，为医院减负减流，为居民和政府降低医疗支出。据世界卫生组织调查结果，在达到同样健康标准情况下，在健康预防管理方面投入 1 元钱，治疗就可以减少 8.5 元，并节省 100 元抢救费。全国目前共有高血压患者 2.7 亿人，相较于未接受健康教育指导而言，对高血压患者开展针对性的指导干预，预计每年可以减少医药费支出 270 亿元，健康上链模式的应用为推动居民慢病管理规范化进程发挥重要作用。
（五）健康上链完善医患纠纷责任管理
当下医患矛盾现象严重，信息不对称情况不仅发生在患者方，也同样体现在医院方。对于治疗过程中产生的不良事故如何定责是多年来难以解决的问题。区块链实时记录医疗救助行为、方案，以及患者在治疗过程中的身体状况、行为举止等情况，明确各个阶段各个角色的责任和行为，医疗过程透明化是缓解医患纠纷、处理医患矛盾的重要举措。
（一）衡量各利益主体的诉求和痛点，设计不同的功能机制。
当下健康管理形成的数据壁垒问题事实上也是当前部分医院形成医疗竞争力的筹码。比如对于三甲医院来说，其病例数据占据整个医疗市场的 50% 以上，数据上链共享后，三甲医院科研素材基础的相对竞争力将会被削弱；再比如有些医院为提高营收不接受医院之间检查数据互认，区块链健康管理希望实现的数据共享目标也将对其营收形成一定的压力。
因此，推动医院参与数据共享应用需要了解医院当前痛点和诉求并解决问题，如，如何设计平台模式提升医院利润，如何保证制定共享边界保证数据隐私安全，平台数据如何为医院科研赋能等。同理，对于居民而言，数据上传与共享产生的价值是什么？如何能帮助居民有效做好健康管理、降低费用……
建立居民、医院、保险机构、政府部门、医药企业之间的权利职责体系，明确各个参与主体之间数据共享的标准、流程、范围和交易机制，建立相应的激励机制和惩罚机制，是健康上链平台实施需要深入研究的首要问题。
区块链应用于医疗健康领域，需要与医疗行业各类系统进行对接和交换，而医疗体系的数据繁杂，不同医疗机构的信息系统数据标准规定不同，缺乏统一的数据上链标准，不利于数据的传递和共享。为解决数据应用难题，首先应建立适用于健康医疗领域的数据上链标准。
第一，建立居民健康档案数据结构体系，据此作为数据上传标准；
第二，考虑多方利益主体的活动行为，根据各主体的数据应用趋势和交易行为特征设计数据结构转换机制。
（三）构建健康上链监管体系，出台相应法律法规约束违规行为。
信息技术的发展速度远高于法律和监管体系完善的速度，由此可能延伸的不可预料的安全问题会越来越多。如何使健康上链应用过程处于合规运营环境是政策必须要解决的问题。
近年来我国在鼓励区块链快速发展的政策支持力度大，但监管政策还不明确，指导性明显但实操性不足，且多停留在理论研究层面。未来仍需继续加强对区块链监管技术和机制的研究与探索，并着重从技术风险、交易流程、运营管理角度出发，在政策、法律、制度层面做出具体规定，形成完整的健康上链监管体系，促进健康上链应用健康发展。
